Az endokrin orbitopathia (EO) autoimmun betegség. Lényege egy gyulladásos folyamat, amely a teljes szemüregre (szemizmokra, a zsír- és a kötőszövetre) valamint a szemhéjra és könnymirigyre is kiterjed. Tipikus első tünetek a főként reggel duzzadt szemhéjak, a felső szemhéj hátrahúzódása (a szem ezáltal nagyobbnak tűnik), fájdalmas nyomásérzés a szem mögött, könnyezés és fokozott fényérzékenység.
Endokrin orbitopathia leggyakrabban Basedow kóros betegeken fordul elő, de a jellegzetes szemtünetek normális vagy csökkent pajzsmirigyműködés (pl. Hashimoto-thyreoiditis) esetén is előfordulhatnak. A legtöbb esetben az endokrin orbitopathia a pajzsmirigy működési zavarával egyidőben jelentkezik, de előfordulhat a pajzsmirigy problémák megjelenése előtt, után vagy a pajzsmirigy műtéti eltávolítását követően.
Hogy alakul ki a gyulladás?
Basedow-kór autoimmun betegség, amelynek lényege, hogy a szervezet ellenanyagokat (ún. autoantitesteket) termel a saját szervei és szövetei (pajzsmirigy, szemek és a bőr) ellen. Az ellenanyagok elsősorban a szem mögötti kötőszöveti sejteket (fibroblastokat) támadják meg, mely aztán a teljes zsírszövet, a szemizmok és a kötőszövet gyulladásos duzzanatához, majd hegesedéséhez vezet.
Melyek a jellegzetes tünetek?
Legjellemezőbb tünetek az aktív szakaszban: fájdalmas nyomásérzés a szem mögött, a szemmozgások fájdalmassá válnak (főleg felfelé és/vagy oldalra nézéskor), a szemek kidüllednek, megváltozik külső (például a tekintet aggódóvá válik), könnyező, de közben égő, kiszáradt szemek, fokozott fényérzékenység illetve kettőslátás is kialakulhat. Súlyos esetekben a látásélesség nagymértékben lecsökkenhet és a színlátás zavarai is fellépnek.
Az életminőség is megváltozik, a mindennapi élet korlátozásottsága, valamint az ehhez társuló hangulatváltozások súlyos depressziót okozhatnak.
Az endokrin orbitopathia végső kimenetét az alábbiak határozzák meg: a betegség korai felismerése, a gyulladás aktivitásának helyes megítélése és az egyénre szabott mulidisciplináris terápia. A szemész, az endokrinológus, a pajzsmirigy sebész és a szájsebész szoros együttműködése a betegség gyógyításában alapvető fontosságú.
Az endokrin orbitopathia kezelése:
1) pajzsmirigy-hormonszint és ellenanyagszint meghatározása, a pajzsmirigy-működés zavarának gyógyszeres kezelése
2) a „száraz szem“ kezelése szemcseppel es éjszaka szemkenőccsel
3) életmód-változtatás: a dohányzás abbahagyása /drasztikus csökkentese
4) étrend-kiegészítőként szelén szedése
5) közepesen súlyos vagy súlyos aktív GO esten: intravénás szteroid kezelés, egyes speciális esetekben sugárkezeléssel kiegészítve
6) súlyos endokrin orbitopatiaban akut orbita- dekompresszióra (a szemüreg műtéti tágítására) van szükség, hogy a látóideget a nyomás alól felszabadítsa
7) ha az akut gyulladás lezajlott, mely több hónapig is eltarthat, elvégezhetők az ún. rekonstrukciós műtétek: a kidülledő szem eredeti helyére való visszahelyezése dekompressziós műtéttel, ezután pedig a kancsalság ellenes és /vagy szemhéjműtétek elvégzése.
Kancsalság-ellenes műtétek endokrin orbitopathiaban:
A kettősképekhez vezető kancsalság a szemizmok (főleg az alsó es a belső egyenes) heges átalakulása miatt jön létre. Az altatásban végzett műtét során ezen szemizmokat gyengitjuk.
Szemhéj műtét:
Mivel a gyulladás a szemhéjemelő izmot is érinti, a szemhéj nem mozog, hegesen megrövidul, ún. retrakcióba kerül. Ennek következtében a szem nem záródik es a szem kiszárad. Az arckifejezés ijedtté válik, valamint a megnövekedett zsírtartalom miatt a szemhéjak nehezek, duzzadtak lesznek, melyet még fokoz az időközbn kialakult könnymirigy-megnagyobbodás és előreesés. A műtet során a heges izmot leválasztjuk, a zsirtöbbletet eltávolítjuk és a könnymirigyet az eredeti helyére visszahelyezzük. A műtet mind helyi érzéstelenítésben, mind altatásban, akár a kancsalság-ellenes műtéttel kombinálva is elvégezhetjük.
